外伤,常见因打架或爆炸气压伤,可使外耳道内气压急剧上升,鼓膜的内外气压不平衡,进而发生破裂。常见的外因还有:放鞭炮、潜水、用发卡或牙签等较硬物品掏耳朵等等。鼓膜是中耳的一侧门,它把外耳与中耳隔开,起着保护中耳腔及传音的作用。一旦造成鼓膜穿孔,不仅会使中耳遭受外界细菌感染的几率增加,还会使听力下降。所以,在日常生活中,一定要保护好鼓膜,慎挖耳朵,防外力损伤。一旦因外伤造成鼓膜穿孔,因预防感染,避免耳内进水及点药水,勿擤鼻。可行鼓膜贴补术,若2-3月后仍鼓膜不能愈合,应行鼓膜修补术以避免反复感染造成慢性中耳炎。
李XX,1岁4个月,女童,因急性化脓性脑膜炎在儿童医院神经内科住院治疗,却始终找不到引发感染的原因,后经头CT怀疑有中耳炎,经我院耳鼻咽喉头颈外科会诊后转入一中心继续治疗,入院后行颞骨高分辨CT发现,原来是因为患儿患有内耳先天性畸形——“共同腔畸形”伴脑脊液耳漏。经过全麻下行半规管内耳开窗修补脑脊液漏后,患儿恢复良好,未再发生脑膜炎。“先天性内耳畸形”是一种罕见疾病,易造成患儿脑脊液耳鼻漏。当患儿出现上呼吸道感染,感染控制不佳可能逆行感染引起化脓性脑膜炎。对于某些不明原因脑膜炎婴幼儿患者,由于其脑脊液耳鼻漏临床表现不显著,可能难以及时发现,而极易漏诊,因内耳畸形脑脊液耳漏未能得到有效治疗导致化脓性脑膜炎的反复发生。神经内科或儿科医师遇到不明原因或反复发作性脑膜炎(无论婴幼儿或成人,无论是否有活动性脑脊液耳鼻漏的典型症状)应当警惕内耳畸形脑脊液耳鼻漏的可能,做到早发现、早治疗。治疗内耳畸形所致脑脊液耳鼻漏采用半规管开窗填塞技术,该术式不损伤中耳正常结构,较少发生面瘫等并发症且疗效可靠。同时,半规管填塞技术也广泛适用于梅尼埃病、顽固性反复发作的良性阵发性位置性眩晕的外科治疗,属于眩晕症外科治疗的前沿领域。
老年性耳聋是指随着年龄增长听觉系统衰老而引发的听觉功能障碍,重者可致全聋的一种老年性疾病。老年性耳聋是因为随着人类寿命的延长,老龄人口的增多,老年人耳聋的发病率也有所增加。最新统计资料表明,在我国2057万听力障碍者中,属老年听力损失者949万。通常情况下65~75岁的老年人中,发病率可高达60%左右。老年性听力损失引起的听觉和交流障碍问题将严重影响老年人的生活质量,应该积极地给予干预和康复。老年性耳聋的特点 :老年性耳聋大多是双侧感音神经性耳聋,双侧耳聋程度基本一致,呈缓慢进行性加重。早期多以高频听力下降为主,老人首先对门铃声,电话铃声,鸟叫声等高频声响不敏感,逐渐对所有声音敏感性都降低。有些老人则表现为言语分辨率降低,表现为听得见声音,但分辨不清说的是什么,小声讲话时听不清,大声讲话时又嫌吵,尤其在公共场合,有很多人同时谈话时更加明显,有时会用视觉进行补偿,如在与他人讲话时会特别注视对方的面部及嘴唇。听力逐渐下降引起与他人交谈困难,老人逐渐不愿讲话出现孤独现象。导致老年性耳聋的因素很多,大致可分成两大类:一是内在因素,包括遗传因素和全身因素,某些慢性病,如高血压、高血脂、糖尿病、脑血管病、肝肾功能不全等。另一类是外在因素,如环境噪声、高脂肪饮食、吸烟酗酒、接触耳毒性药物或化学试剂,感染等等,这些因素均会引发或加重老年性耳聋的发生发展。迄今为止,尚无确切的方法可以用来逆转听力老化的进展。但这并不是说,老年性耳聋无法防治。积极治疗自身的基础病、原发病,如高血压、高血脂、糖尿病等,如果能在日常生活中注意预防保健,则可大大延缓听力老化进程。老年人要特别注意改变不良生活习惯,预防感冒。避免过度紧张、疲劳,保持情绪稳定,因为老年人的血管弹性差,情绪激动很容易导致耳内血管痉挛,如果同时伴有血脂高、血黏度高,则会加剧内耳的缺血缺氧,导致突发性听力下降。医生一般会先检查患者的外耳及鼓膜情况,然后选择纯音听力计和声导抗检查对听力做初步诊断。必要时再做进一步的听力检查。纯音听力检查听力下降大于40dB,可以考虑配戴助听器。助听器是改善老年听力障碍患者听觉交流障碍的主要途径。老年听障患者,长期不能与他人正常沟通,除了容易变得性格孤僻外,也容易导致老年痴呆症的发生。早期配合适的助听器更有益于保持开朗的性情和年轻的心灵。各种听力损失类型都能找到合适的助听器。关键是我们如何选择到合适助听器,必须在专业助听器验配中心,由有资质的听力师验配。他们会通过听力检查,根据听力曲线,应用电脑软件选配最合适的助听器,就像配眼镜前先要检查视力、验光,然后选择合适的镜片以达到保护视力的目的一样,通过配好助听器来保存和充分利用残余听力以达到与他人正常沟通。助听器不是普通商品,不经过专业选配在商店购买的助听器不仅不能起到帮助作用,还可能因噪声输出加重听力损害。
我国每年新生儿出生约2000万名,按国内外先天性听力损失发病率1-3‰计算,每年将新增加先天性听力损失患儿约2-6万名。儿童时期的听力损失可造成言语发育迟缓,严重者导致聋哑,会给家庭和社会造成沉重负担。如何发现孩子的听力不好:1.听觉反应迟钝睡觉时异常安静,很少被大声吵醒叫名字不回头次数较多听声音时习惯将头转向一侧2.言语发育迟缓10个月仍不会发出“ba ba ba”,“ma ma ma”等声音1岁半时仍不会说1到2个词2-3岁左右只会说1到2个词,如“爸”,“妈”发某些音不准,如“3”、“4”、“7”、”10”等3.日常行为及交流近期异常烦躁或孤独,不愿交流注意力不集中,常常答非所问反问较多,常把电视开关音量放大唱歌或做操时合不上节拍孩子听力不好应该怎么办?一旦发现孩子听力不好,或老师反映孩子听力可能有问题时,应该引起高度重视,可及时带孩子到附近的儿童听力筛查中心进行听力初步筛查,或直接带孩子到指定的儿童听力诊断中心进行详细听力检查,以排除听力问题。需要哪些检查?由于儿童不像成人那样能够配合主观的听力测试,因此,要对孩子的听力做出正确的判断难度较大。一般而言,需要主观、客观听力测试结果相互结合,各项客观听力结果相互验证,结合不同年龄段儿童的特点,进行综合分析后才能下诊断,而不是光凭一项结果就下结论。检查包括:1)客观听力测试:需要睡眠状态下进行,适合于不能配合主观测试的儿童。有听性脑干反应(ABR)、40Hz听觉相关电位(40Hz-AERP)、听觉稳态诱发反应(ASSR)、耳声发射(OAE)、中耳声导抗。2)主观听力测试(小儿行为测听):在清醒状态下进行,不同年龄的孩子采用不同的测试方法,能够反映整个听觉通路的情况。行为观察测听(BOA):适合于2个月以内;视觉强化测听(VRA):适合于6个月——2.5岁;游戏测听(PA):适合于2.5——5岁。
外耳或中耳引起的传导性听力损伤,一般通过药物、手术等医学手段进行治疗,如果不能解决听力问题,则通过使用助听器等听觉辅助装置来提供听力。内耳或听神经或二者同时引起的感音神经性听力损伤,助听器效果较好;或是重度或极重度听力损伤,助听器的补偿仍不能满足患者的需求时,需要植入人工耳蜗以改善听力。现在的助听器可提供非常良好的音质和聆听舒适度。即使患有重度听力损失,大多数儿童仍能从使用助听器中获益,增强对周围事物的感知能力。养成佩戴助听器的习惯需要一定时间。虽然初戴助听器可能让人看起来有些怪异,但验配和佩戴得当的助听器从来不会让人感到不舒适,也不会疼痛。家长可以通过观察孩子对不同声音的反应方式来帮助孩子。确保孩子正确使用助听器的最好方法就是做笔记,验配专家可根据家长提供的笔记内容调试助听器。助听器的可调范围很宽,选择也很多。助听器的两种基本类型是耳背式(BTE)和耳内式(ITE)。年幼儿童一般选配耳背式助听器。这种助听器体积小巧,有不同颜色的机壳选择。需配合定制的耳膜佩戴,适用于不同听力损失程度。年龄较大的儿童可选择耳内式助听器。这种助听器不用连接耳膜但需要定制,佩戴于耳内,适用于轻到中度的听力损失。儿童外耳道仍在发育中,建议8~10岁之后再开始选择耳内式助听器。为孩子单耳还是双耳验配助听器取决于听力曲线图。但是,如果双耳都有听力损失,双侧佩戴助听器有助于辨别声音来源方向和改善嘈杂环境中的聆听能力。佩戴助听器或人工耳蜗等助听装置,是孩子从无声世界走向有声世界的第一步;但要让孩子开口说话,像正常孩子一样快乐地生活,需要进行系统的、长期的和有计划的训练才能够达到。听力言语康复训练是在听力获得改善的基础上,对听觉和言语能力的一种培养,从培养儿童的聆听意识开始,到听到声音、分辨声音、听懂声音,直至用言语进行交流。
老年人跌倒的发生并不是一种意外,而是存在潜在的危险因素。它是机体功能下降和机体老化过程的反映,是一些急慢性疾病的非特异性表现,是“衰老”造成伤害和导致老年人致残或残死的主要原因之一。老年人跌倒是可以预防和控制的。在西方发达国家,已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预,大大降低了老年人跌倒的发生。老年人跌倒的常见原因:1.平衡功能差:认知、思维、反应、平衡协调;2.骨、关节和肌肉的问题;3.脑血管意外:出血、梗塞;4.药物性因素:降压、降糖药、镇静催眠药;5.其他意外因素:环境、衣裤、鞋等。老年人如何预防跌倒:1、经常用脑,用进废退2、有规律的锻炼有利于防止跌倒。运动形式应适合老年人特点,并结合个人兴趣、及活动能力采用不同的运动。如散步、慢跑、各种形式的体操及太极拳等。常打拳操,锻炼肌肉3、常做平衡操4、用药注意事项5、加强个人防护 诱发老年跌倒的环境因素对于老年人来说,由于存在步态不稳及平衡功能较差的问题,许多习以为常的环境因素都可导致跌倒。如地面光滑、纹理过多、过道障碍物、不适宜的家具及卫生设施等因素造成跌倒。
国家卫计委2014年5月发布的《中国家庭发展报告2014》显示,目前,中国有65岁以上老人的家庭已超过8800万户,占全国家庭户的比重超过20%,可见治疗老年人的头晕/眩晕、平衡障碍和预防老年人跌倒的重要性。头晕/眩晕在老年人群中比较普遍,通常被看作是一种与年龄相关的正常现象而容易被家庭或本人忽视,实际上头晕/眩晕、平衡障碍已严重影响老年人的生活质量,因其跌倒所造成家庭负担及医疗费用(住院或长期在家卧床)占慢性疾病的比例逐年增加。因此,加强宣传教育,做好老年人跌倒的预防及护理,对提高老年人生活质量有重要的意义。附:天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科系统研究、诊疗眩晕疾病近30年,诊疗设备世界一流,技术团队强大。自1999年为天津市引进了耳石症患者耳石复位治疗技术,并在天津市各医院推广,2014年有引进了国际最先进、天津市唯一、美国生产的全自动耳石复位椅。为应对老年化社会的到来,最新引进动态、静态、运动平衡诊疗康复设备,广泛应用于老年患者眩晕/头晕及平衡障碍的诊断及评估、老年人防跌倒的风险评估及平衡康复指导。天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕团队将致力于天津市眩晕/头晕、平衡障碍诊疗水平的提高,为老年人防跌倒做出贡献。
许多老年聋病患者常常抱怨:老啦,耳朵不好使,聋就聋吧,怎嘛紧跟还晕啊?这不要老命吗!常言道:“聋子的耳朵—摆设”,这个歇后语把我们耳朵的功能片面化了。其事耳朵除了我们熟知的听觉功能外,还具有更重要的身体平衡和空间定向功能。我们的耳朵由外及内分为外耳、中耳和内耳三部分,内耳又分为耳蜗和前庭两部分,耳蜗和前庭犹如一对孪生兄妹,分别承担听觉、平衡功能,公众对后者的了解甚少。前庭又分别由三个互相垂直呈半圆形小管(学名称之为半规管)和含有两个耳石囊的前庭池组成,感受我们人体的三维旋转和直线运动刺激,是人体的平衡和视觉定向稳定器官。因为前庭有别于五官,又与耳蜗一起长在我们的颅骨内,又被称人体的第六感觉和内感受器。耳蜗和前庭同属内耳器官,因此内耳病损是不仅仅是耳聋、耳鸣的耳蜗症状,还常常伴有眩晕及平衡失调的前庭损伤症状,这两类症状或同时、或先后出现,尤其是眩晕这一个更令人恐惧的症状给人们的健康带来极大的风险。随着人生老龄阶段的到来,许多老年人听觉减退和眩晕并不都是源于人体器官的功能衰退,更多的是高血压、糖尿病、高粘血症等各种病因对耳朵损伤的结果。因此,当我们出现耳聋、耳鸣症状时,还要积极地治疗原发疾病,防范可能会随时出现的眩晕症,防聋还要防晕。此外,当仅仅出现单一的眩晕症状时,也不要忘记看看耳科。
大前庭导水管综合征(LVAS)是在70年代末随着CT的问世才被发现的一种新的致聋疾病,主要表现为幼儿波动性感音神经性耳聋和眩晕。1978年被正式命名为LVAS,是一种先天性遗传性疾病。感觉声音的主要结构—内耳由骨迷路和膜迷路组成,膜迷路内有内淋巴液,内淋巴液的正常代谢对维持正常的听力是至关重要的,前庭导水管将膜迷路与内淋巴囊相连,而正常大小的前庭导水管是维持内淋巴液代谢所必须的。由于先天发育异常导致前庭导水管扩大时,内淋巴液可经扩大的前庭导水管从内淋巴囊倒流于耳蜗或前庭,损伤感觉毛细胞出现耳聋或眩晕。在耳部影像检查者中存在大前庭导水管者占1%;患儿出生时听力一般接近正常,多数在3—4岁发病;感冒和外伤常常是发病的诱因,即使轻微的外伤也可引起重度感音神经性耳聋和眩晕。采用神经营养剂治疗,有一定效果,部分患儿的听力可恢复到原有水平,但仍较正常儿童听力差、听力容易波动,目前尚无特效的治疗方法。早期发现采取防范措施,可延缓病情发展。患儿出生后听力接近正常,虽处于亚临床期,但细心的父母会发现患儿说话较晚,口齿不清,上感或外伤后听力下降有时呈可逆性。如能及时去医院耳科进行听力和平衡功能检查有助于诊断,做颞骨CT扫描检查可以确诊。早期证实此症并采取预防措施,特别是预防头部磕碰,有可能保持更多的听力储备,不致一次次外伤使听力严重丧失。对于听力下降明显、影响语言交流者,可以配助听器进行语言训练。对于重度耳聋患儿,有条件者宜尽早进行电子耳蜗置入手术,其价格虽然昂贵,但在目前是惟一可以改善听力的办法。
慢性中耳炎或鼓膜穿孔者不要游泳及耳内进水。应积极治疗中耳炎,包括耳的局部清洗、点药及必要时全身抗生素的应用。鼓膜穿孔者已干耳应避免点药水,应行鼓膜修补术可避免因耳内进水导致中耳炎反复发作。长期耳流脓者突然流脓减少或出现脓血性分泌物,伴有头痛、发热、眩晕、面瘫等症状者应尽早到专科医院就诊。必要时做影像学和听力学检查。慢性中耳乳突炎的早期治疗不但可减少并发症还可以保存良好的听力。胆脂瘤型中耳炎则应手术治疗。在手术显微镜下彻底清除病灶,根据病损的不同采用不同的术式,尽可能地同期完成听力传导的重建,包括人工听骨和鼓膜修补等手术。使病人在祛除病灶的同时得到一个较好的听力。天津市第一中心医院耳鼻喉科医院拥有世界一流的耳科显微手术及检查设备和一批经验丰富的耳科医生,数十年来每年完成各类耳科手术400余例,均取得很好的临床效果。